Visitante nº 58460 Última actualización: 04/09/2010
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SOLICITUD DE ALTA EN LA SOCIACIÓN
Mediante la cumplimentación y el envío por esta web del presente formulario se solicita formalmente el alta en la asociación EUSKAL ETXEA-Hogar Vasco, de Madrid, con el compromiso de aceptar la domiciliación -en la cuenta bancaria que se señale- del pago de las cuotas periódicas aprobadas por la Asamblea General que estén en vigor en cada momento.
CUOTAS EN VIGOR

Cuota individual (incluye sólo al solicitante): 7 euros/mes.
Cuota familiar (incluye también al cónyuge e hijos hasta 18 años): 14 euros/mes.

Las cuotas se cobran trimestralmente por adelantado, por lo que para el cobro del trimestre actual se le girará recibo por la parte proporcional.
DATOS DEL SOLICITANTE Los campos señalados con (*) son imprescindibles
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Provincia (*):
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Teléfono móvil:
DATOS BANCARIOS
Banco (*):
Nº de Cuenta (20 dígitos) (*):
CUOTA
Tipo de cuota (*):
OTROS DATOS DEL SOLICITANTE
Los siguientes datos nos ayudarán a tratar de acomodar nuestras actividades
a las características personales de nuestros socios.
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Profesión:
Empresa:
Motivos para la Solicitud:
Aficiones:
Socios Presentadores:
Nivel de euskera:
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